Una app para evaluar riesgo de desarrollar Enfermedad Tromboembólica Venosa

1 de cada 4 personas muere en el mundo por enfermedad tromboembólica[1], encabezando la lista de causas de muerte prevenibles en el paciente internado. Produce más fallecimientos que la sumatoria de muertes por SIDA, los siniestros viales y el cáncer de mama.

Pocas causas de muerte tienen la potencialidad de ser prevenidas en la internación como es el caso de la TEV. Esta condición y el hecho de que un porcentaje de casos puede ser asintomático revela la importancia de la evaluación de la totalidad de los pacientes internados para detectar aquellos con riesgo aumentado que requieren de un tratamiento específico .

Cada año mueren en nuestro país cerca de 4.300 personas por Tromboembolismo Pulmonar[2]. La app TromboRisk® permitirá a los médicos contar con más recursos a la hora de evaluar el riesgo de cada paciente y decidir la conducta más apropiada en cada caso.

La Enfermedad Tromboembólica Venosa es una enfermedad vascular, poco conocida por el público en general, que junto al Infarto Agudo de Miocardio y al Accidente Cerebrovascular (ACV) encabeza el ranking de muertes a nivel mundial: 1 de 4 personas muere en el mundo por trombosis.

En la Argentina, se estima que unas 60.000 personas sufren un Tromboembolismo Venoso (TEV) por año-. Aproximadamente 48.000 de ellos se manifiestan como Trombosis Venosa Profunda (TVP) y unas 15.000 personas desarrollan un Tromboembolismo Pulmonar (TEP o Embolia Pulmonar). Teniendo en cuenta que la tasa de mortalidad del TEP es de hasta 30%, esto se traduce en unas 4.300 muertes por año[3] en nuestro país.

El TEV es la primera causa prevenible de mortalidad hospitalaria ya que alrededor del 60% de todos los TEV están asociados a hospitalización. Por ello es posible reducirla mejorando la identificación de pacientes de alto o moderado riesgo para brindarles la profilaxis adecuada.

En este sentido, un grupo de médicos clínicos y hematólogos con el auspicio del laboratorio Sanofi desarrolló la aplicación orientada a médicos TromboRisk® que permite estratificar el riesgo de que un paciente internado por enfermedades clínicas, quirúrgicas y/o quemados pueda presentar un Tromboembolismo Venoso. La app, de uso gratuito, está disponible para dispositivos Android y Apple.

Para la estratificación del riesgo, establecido en bajo, moderado o alto, el sistema considera los motivos por los cuales el paciente está internado y factores propios de cada paciente que elevan su chance de desarrollar un evento tromboembólico venoso (como la edad o el reposo prolongado)

Existe evidencia[4] que intervenir sobre los profesionales de la salud mejora las tasas de adecuación en prevención de la ETV, ya sea con actividades educativas, alertas escritos o electrónicos, desarrollo de normativas, etc. Y que la suspensión de dichas intervenciones reduce los niveles de adecuación a los que se tenía antes de la implementación de las medidas mencionadas.

Por otra parte, en la Argentina se desarrolla el Programa de Calidad TromboRisk, para mejorar la atención en los pacientes hospitalizados respecto de la tromboprofilaxis. Actualmente participan del programa 43 instituciones de 6 provincias, las cuales han implementado diversas estrategias de mejora continua a fin de optimizar la prevención de esta enfermedad en pacientes internados. Desde el inicio del programa se han implementado las siguientes estrategias de intervención:

Actividades educativas para médicos y enfermeros (más de 100)
Desarrollo de alertas escritos y electrónicos)
Implementación de estratificadotes de riesgo
Desarrollo y/o actualización de guías de recomendaciones en profilaxis de ETV
Materiales escritos (para pacientes y profesionales)
Publicaciones en revistas especializadas
Generación de Comités de Trombosis institucionales

¿Qué es y cómo se detecta?

La TVP es una afección en la que se forma un coágulo de sangre en una vena del cuerpo. Estos coágulos usualmente ocurren en las venas de las piernas pero puede suceder también en los brazos o en otras partes. Si el coágulo tanto de miembros superiores como inferiores se desprende podría desplazarse hasta los pulmones generando un cuadro potencialmente fatal, denominado tromboembolismo pulmonar (TEP).

Los síntomas de dicho cuadro incluyen: dolor, tensión, hinchazón, enrojecimiento y calor en el sitio afectado. Pero el paciente puede no tener síntomas por lo que resulta clave la prevención, sobre todo, en aquellas personas que tienen riesgo aumentado de padecer TVP como ser:

Estar en reposo por un largo período: durante la recuperación de una cirugía, si sufrió la fractura de un hueso, durante un viaje prolongado, si está enfermo y en cama por mucho tiempo, pasar largas horas sentado frente a una computadora, entre otras situaciones.
Ser propenso a la formación de coágulos sanguíneos o haber tenido una TVP anterior.
Tener un catéter venoso central.
Durante el embarazo y las primeras 6 semanas después del parto.
Tener obesidad.
Los pacientes oncológicos
Tomar anticonceptivos orales o terapia hormonal
Estar internado con reposo esperable por más de 48 horas
Personas de más de 40 años si la internación es quirúrgica y personas mayores de 70 años en los casos clínicos.

El equipo de Salud debe trabajar fuertemente ya que puede contribuir a la seguridad del paciente al hacer una correcta identificación de individuos en riesgo lo que permite adoptar la profilaxis adecuada. Asimismo, es importante mencionar que los pacientes pueden tomar medidas para reducir el riesgo de un episodio de trombosis tales como:

Ser proactivo y consultar con el profesional el nivel de riesgo de desarrollar un evento tromboembólico antes del evento quirúrgico a internación para recibir prevención en el pre o en el postoperatorio.
Respetar las indicaciones del médico (tiempo, dosis, frecuencia) en relación a la ingesta de medicamentos para prevenir la trombosis
Retomar el movimiento tan pronto como sea posible después de una cirugía o una enfermedad, de acuerdo a la recomendación del médico. Moverse reduce las probabilidades de formar coágulos.
Ejercitar los músculos de la pantorrilla durante viajes largos o largas horas de reposo o inactividad física frente a la computadora, o en su trabajo diario habitual
Si tiene dudas, o presenta hinchazón, dolor, entumecimiento, o cambio de color ya sea del miembro superior o inferior consulte de inmediato a su médico
Si en su familia directa hay antecedentes de trombosis no olvide hacérselo saber a su médico y que este le aconseje cómo protegerse.
Movilizarse e hidratarse son dos herramientas que también ayudan a prevenir la trombosis.

[1] Global public awareness of venous thromboembolism Wendelboe AM, McCumber M, Hylek EM, Buller H, Weitz JI, Raskob G, for the ISTH Steering Committee for World Thrombosis Day. J Thromb Haemost 2015; 13: 1365–71.

[2] Cálculo estimado a partir de la cantidad de casos de TEP anuales y una mortalidad esperable de hasta 30%

[3] Cálculo estimado a partir de la cantidad de casos de TEP anuales y una mortalidad esperable de hasta 30%

[4] Tooher R. A systematic review of strategies to improve prophylaxis for venous thromboembolism in hospitals. Ann Surg 2005; 241: 397-415.